ご相談・お問合せ

メールでの相談窓口

メールによるご相談は、以下の入力フォームにご記入下さい。
メールは24時間受け付けておりますが、 ご相談メールの返信は翌日以降にさせていただきます。 お急ぎの方は03-3835-3020までお電話ください。 必須項目は必ずご記入下さい。 入力にもれがあると送信できませんので、ご注意ください。
※プライバシーについてはこちらをお読み下さい。

お問合せフォーム

※ご相談される方の個人情報
お名前*必須
お名前(ふりがな)
*必須
郵便番号*必須 -
ご住所*必須
Eメールアドレス
*必須
確認用Eメールアドレス
*必須

※記入ミス防止のため、もう一度ご記入をお願いします。

お電話番号*必須
ご入居者との続柄*必須
※ご入居される方の個人情報
ご入居者の介護度
*必須
ご入居者の現在の環境
ご入居者のお年
ご入居者のお身体の状態

記入例:認知症、糖尿病、高血圧、内科的など

※ご希望条件
ご希望の地域
ご予算(入居一時金)
*必須

記入例:1000万程度など

ご予算(毎月の費用)
*必須


記入例:全て込みで月20万程度など
ご入居予定時期
*必須
ご希望ホームの条件

記入例:24時間看護師在中、新築、JR○○線の△△駅から××駅の間など

ご連絡に都合の良い時間帯

記入例:土日であればいつでもなど

ご相談内容、希望条件
(できるだけ詳しく)